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庄辉院士:慢乙肝免疫耐受期患者要治疗吗?

2020-12-26   腾讯网

近日,北京大学医学部庄辉院士作了题为“慢性乙型肝炎热点:免疫耐受期患者应否治疗”的报告,总结了慢乙肝免疫耐受期患者的临床管理。

慢性HBV感染的自然史根据自然病程一般可划分为4个期,即免疫耐受期(慢性HBV 携带状态)、免疫清除期(HBeAg 阳性CHB)、免疫控制期(非活动HBsAg携带状态)和再活动期(HBeAg 阴性CHB)。当然,并非所有慢性HBV感染者都经过以上4个期。而当前APASL、EASL、AASLD三大指南对免疫耐受期(IT-CHB)的定义和治疗意见不完全一致:

对于慢乙肝免疫耐受期患者,以往不推荐治疗的主要原因有:

1.IT-CHB为良性疾病期,一般不会引起肝硬化肝癌;

2.IT-CHB患者肝组织大多正常,无炎症纤维化;

3.现在的治疗方法对IT-CHB效果欠佳,很难达到HBeAg转换和HBsAg清除;

4.IT-CHB患者医从性较差。

然而在2015年,IT-CHB的概念受到挑战,2017年EASL指南将“免疫耐受期”更名为“HBeAg阳性慢性HBV感染”。2018年以来,一些学者提出对IT-CHB患者治疗,可以降低肝纤维化进展和肝癌风险。由此,最近有学者提出扩大IT-CHB患者的治疗:

1.IT-CHB不完全是良性病程,IT-CHB有HBV DNA整合、肝细胞突变、克隆肝细胞扩增、HBV特异性T细胞应答、肝脏损伤。

2.ALT持续正常的IT-CHB患者也可以存在肝细胞炎症和纤维化病理改变。

3.抗病毒治疗可显著降低IT-CHB患者血清HBV DNA,降低HCC发病率。

4.以及其他扩大IT-CHB治疗的理由。

总结:

1.鉴于以下几点,我们应考虑如何扩大对IT-CHB治疗:(1)对IT-CHB的新认识;(2)已有研究表明,对IT-CHB治疗可降低肝硬化和肝癌的发生;(3)一线药物抗病毒力强、耐药发生率低、长期治疗安全有效;(4)治疗费用低于监测,性价比高;(5)对IT-CHB患者治疗可减少HBV传播。

2.需继续开展对IT-CHB治疗的研究,提供更多的循证医学证据。

作者:瑞金感染科干沁怡 来源:瑞金感染科