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庄辉院士:免疫耐受期患者应否治疗

2020-12-14   澎湃新闻

原创 瑞金感染科干沁怡 瑞金感染科

 

北京大学医学部庄辉院士作了题为“慢性乙型肝炎热点:免疫耐受期患者应否治疗”的报告,总结了慢乙肝免疫耐受期患者的临床管理。慢性HBV感染的自然史根据自然病程一般可划分为4个期,即免疫耐受期(慢性HBV 携带状态)、免疫清除期(HBeAg 阳性CHB)、免疫控制期(非活动HBsAg携带状态)和再活动期(HBeAg 阴性CHB)。当然,并非所有慢性HBV感染者都经过以上4 个期。而当前APASL、EASL、AASLD三大指南对免疫耐受期(IT-CHB)的定义和治疗意见不完全一致:对于慢乙肝免疫耐受期患者,以往不推荐治疗的主要原因有:

 

1、IT-CHB为良性疾病期,一般不会引起肝硬化肝癌;

 

2、IT-CHB患者肝组织大多正常,无炎症纤维化;

 

3、现在的治疗方法对IT-CHB效果欠佳,很难达到HBeAg转换和HBsAg清除;

 

4、IT-CHB患者医从性较差。

 

然而在2015年,IT-CHB的概念受到挑战,2017年EASL指南将“免疫耐受期”更名为“HBeAg阳性慢性HBV感染”。2018年以来,一些学者提出对IT-CHB患者治疗,可以降低肝纤维化进展和肝癌风险。由此,最近有学者提出扩大IT-CHB患者的治疗:

 

1、IT-CHB不完全是良性病程,IT-CHB有HBV DNA整合、肝细胞突变、克隆肝细胞扩增、HBV特异性T细胞应答、肝脏损伤;2、ALT持续正常的IT-CHB患者也可以存在肝细胞炎症和纤维化病理改变;3、抗病毒治疗可显著降低IT-CHB患者血清HBV DNA,降低HCC发病率;4、以及其他扩大IT-CHB治疗的理由;总结:

 

1、鉴于以下几点,我们应考虑如何扩大对IT-CHB治疗:

 

(1)对IT-CHB的新认识;

 

(2)已有研究表明,对IT-CHB治疗可降低肝硬化和肝癌的发生;

 

(3)一线药物抗病毒力强、耐药发生率低、长期治疗安全有效;

 

(4)治疗费用低于监测,性价比高;

 

(5)对IT-CHB患者治疗可减少HBV传播。

 

2、需继续开展对IT-CHB治疗的研究,提供更多的循证医学证据。

 

编辑,曹 莉,李自强

 

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