2017年
-高长青-
《CHINESE MEDICAL JOURNAL》
摘要：
2016年
-高长青-
《CHINESE MEDICAL JOURNAL》
摘要：
2015年
-高长青-
《中国体外循环杂志》
摘要：目的总结超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)外科治疗中的应用经验。方法自2003年6月至2014年6月共收治HOCM患者56例。其中男性38例,女性18例;年龄18~65岁,平均(39.4±14.1)岁。术前均常规行超声心动图确诊。所有患者采用改良Morrow手术,行肥厚室间隔心肌的彻底切除,疏通左室流出道,术中经食管超声心动图(TEE)监测评估手术解除梗阻效果,术后1~2周内再次经胸超声心动图复查手术效果。随访时复查超声心动图。结果所有56例患者术前经胸超声心动图(TTE)检查均见室间隔不对称肥厚,室间隔厚度平均(28.6±7.9)mm,左心室流出道压差平均(89.7±27.9)mm Hg。所有患者均可见中、重度二尖瓣收缩期前向运动(SAM征),42例患者伴有不同程度的二尖瓣关闭不全。所有患者均成功接收改良Morrow手术,无室间隔穿孔及高度房室传导阻滞等严重并发症。术中食道超声测量左室流出道压差(LVOTG)14.5±9.6 mm Hg,较术前[(94.7±32.4)mm Hg]明显降低(P=0.00001)。手术前后经胸心脏超声数据统计比较表明,术后室间隔厚度[(12.0±3.8)mm]较术前[(28.6±7.9)mm]明显变薄(P=0.0000),左室流出道压差[(16.8±11.5)mm Hg[较术前[(89.8±27.9)mm Hg]明显降低(P=0.0000)。二尖瓣关闭不全程度及SAM现象明显改善或消失。术后平均随访60个月,患者术前症状均明显减轻或消失,恢复正常生活,超声心动图检查左心室流出道压力阶差保持术后水平或稍有降低。结论超声心动图在HOCM外科治疗中起重要作用,可用于术前诊断、术中指导手术、术后评估手术效果及随访。
2015年
-高长青-
《中国体外循环杂志》
摘要：目的报道原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科术后随访结果。方法自2000年1月至2012年12月,本院共对55例慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣手术,其中男性35例,女性20例,年龄8~62(40.5±15.1)岁。病例入选标准:术前诊断为中、重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张末期内径(LVDD)≥65 mm者。该组患者中病因为风湿性19例(占34.5%),其中2例合并轻度二尖瓣狭窄,退行性变23例(占41.8%),先天性12例(占21.8%),感染性1例(占1.9%)。术前心功能分级:NYHAⅡ级17例,NYHAⅢ级34例,NYHAⅣ级4例。胸部X线片C/T示:(0.71±0.16)。病程0.3~38(19.5±11.3)年。心电图显示心房颤动者33例(占60%)。超声心动图(UCG)示患者均为中度或重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,左室舒张末期内径(LVEDD)为65.0~91.0(71.6±5.5)mm,左室收缩末期内径(LVESD)为45.6~75.2(54.6±5.6)mm,左心室舒张末容积指数(LVEDDI)为28.8~68.3(42.5±7.5)mm/m2,左心室舒张末期容积(LVEDSI)为21.8~50.0(32.4±6.3)mm/m2;左心房内径(LAD)为43.0~110.0(67.9±15.7)mm;射血分数(EF)为30.0%~79.0%(59.5±10.1)%;室间隔厚度为6~13(10.0±1.5)mm。结果全组55例患者中,围术期死亡2例,病死率为3.63%,术后2周UCG示LVDD减小为(58.1±7.6)mm,与术前相比P<0.01。随访至2012年12月,38例患者得到随访,占总数的71.69%,平均随访时间为19~179(98.41±50.29)个月,至今存活患者33例(86.84%),其中10例患者心功能I级,20例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级,1例心功能Ⅳ级。随访期间死亡5例,随访总病死率为13.15%,失访15例,失访率为28.3%。因心脏原因死亡者3例,占死亡人数的60.0%。死亡主要原因为慢性心功能不全。非心脏原因死亡的疾病为尿毒症及脑出血。存活患者LVDD进一步减小达(50.0±7.8)mm,与术后围术期LVDD相比有明显缩小(P<0.001)。结论对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者,二尖瓣手术是改善患者左心室功能并使左心室进一步缩小的有效治疗。
