医药卫生学部 ·  翁心植
翁心植_院士自述_中国工程院院士馆
院士自述

医生的责任是治病救人。在医学院校的附属教学医院工作的医生还有推进医学发展结合临床工作进行临床基础研究的任务。近代医学技术虽然发展很快,但还有许多疾病的诊断治疗问题有待研究解决。这些问题临床医生在实践中体会最深,必须加以解决或改进,做到有所发现,有所前进,有所创新。医学和其他科学一样研究的目的在“创”字上,要创“第一个”或“第一次”。我在北京大学医学院附属医院做住院医生阶段,曾遇到一例10多岁的脾肿大、全血减少的患者,那时常把这类患者诊断为班替病(Banti’s Disease),但并未反映出病因问题。我在详询病史上发现患者的母亲和妹妹也都有脾大的毛病,就想到有家族遗传性的隣酯代谢病    高雪病(Gaucher Disease)的可能。那时中国文献中还没有高雪病的报告。当我提出这个诊断时,一位老教授讽刺地说:如果真是高雪病就可放在博物馆去展览了。脾穿刺病理检查确定了这例是中国第一例高雪病。我在人民医院内科工作期间,作为钟惠澜教授的学生和助手,帮助他进行黑热病等寄生虫病的研究。他发明在黑热病补体结合方法来诊断黑热病,所用的抗原需要在低温真空条件下制备,当时很少有医院具备这条件。在实践中我发现这种抗原是耐热的。我就试着把感染黑热病的动物的肝脏磨成匀浆,涂在玻璃板上,用电扇吹干,磨成粉状过筛而成为简制黑热病抗原,用以做补体结合试验获得同样的准确结果。应用同样的方法我又制备了用感染血吸虫病家兔肝脏做成血吸虫病肝卵抗原,用其浸出液做皮内反应试验及补体结合试验获得很高的血吸虫病诊断价值。白塞病(Behcet Disease)在国内也称为眼、口腔、外生殖器三联症。本病是土耳其皮肤专家Behcet首先描叙报告而以他的名字命名,他认为本病是一种病毒所致的疾病。由于本病主要表现在口腔、皮肤及眼部所以患者多到口腔、皮科或眼科就诊,在60年代以前中国内科医生对之较为陌生,我在中苏友谊医院工作时曾遇到一例反复口腔溃疡及大咯血而死亡的病例,尸体解剖证实是白塞病并发肺动脉血栓栓塞导致肺梗死大咯血。我注意搜集分辨一些白塞病患者,发现本病除口、眼、外生殖器的症状外,还可侵及关节、胃肠道、心血管以及呼吸系统,也可有肝脾肿大及发热,是一种全身疾病。我还发现它可侵及心脏及心脏瓣膜引起主动脉瓣关闭不全,我在1963年《中华内科》杂志上发表了《白塞病的内科表现》一文,首次在世界文献上发表了白塞病可以引起主动脉瓣膜关闭不全。在以后积累病例的过程中,我发现白塞病伴存肺结核,结核性淋巴结炎及肠结核者。结核治疗收效后,白塞病也可缓解或痊癒;我又发现多例并发主动脉瓣关闭不全的患者。在1975年的《中华内科》杂志我又发表了一篇《再谈白塞病的内科表现》文中除补充报告本病的其他临床表现外,在文献中第一次提出结核自家免疫是本病的发病原因之一。我的发现和观点得到许多兄弟单位的证实,使内科医生提高了对本病诊治水平。

我在中苏友谊医院研究冠心病时,想到我国民间有敲公猪、阉公鸡以催肥的习俗,联系到在肥胖者冠心病的患病率高,推测雄性激素缺乏可能是冠心病的危险因素之一。在60年代北京还遗有清朝后天去睾的太监20多人,他们当时多年逾六旬,多数较肥胖。我在他们身上进行研究,详询病史仔细体检,抽血做脂质检查,结果发现他们的皮下脂肪较厚、乳房大并伴有血脂增高的现象,冠心病的发病也较同年龄对照组为高。我进一步在家兔中做实验对比去睾及正常家兔词喂胆固醇后血脂及动脉粥样硬化发展情况。结果也证实去睾可使血脂增高,注射雄激素后去睾家兔的血脂可降低。我还在一组冠心病伴高血脂及有心绞痛症状的患者试用睾圉制剂治疗,在70%以上患者治疗后心绞痛减轻或缓解,血脂有所下降。80年代后我有两名硕士、博士研究生继续就此课题进行深入研究,得出相似结果,进一步证明缺乏雄激素是老年男性冠心病患者的一个独立危险因素。

从1973年起我从事肺心病的防治研究=1975年,我们在肺心病心功能不全患者进行漂浮导管右心血流动力学监测,在检査过程需用肝素,在这过程中我们发现肺部哮鸣音有所减少,我们就首先试用肝素作为哮喘及肺心病急性发作期的综合治疗用药之一,并推广在全国应用,取得良好效果。当时我们只想到肝素有利于改善肺心病时的异常血液流变学。国外于80年代后期才开始应用肝素治疗肺心病,迟于我国10余年。在肺心病心衰时,常有肺动脉血栓栓塞及肺小动脉原位血栓形成,最近日本学者还发现肝素有抑制血管内膜释放内皮素作用。这些发现给肝素在肺心病的应用充实了理论依据。

我长期从事冠心病、肺心病防治研究,深深体会到患者的痛苦,深感预防的童要。我国的肺心病85%左右由于慢性支气管炎及肺气肿引起,而吸烟是慢性支气管炎的主要原因,它也是冠心病的三大危险因素(高血压、高血脂及吸烟)之一。为了预防冠心病和肺心病,控制吸烟工作是十分重要的。我国是世界上最大的卷烟生产国和消费国,我国有3.5亿吸烟者。我国政府于1979年才明确控烟的政府立场。控烟工作在我国无疑地是一项十分艰难的工作。我在1979年就下决心顶风而上。1980年首先陈书卫生部长,批准于1981年成立了我国第一个控烟组织筹备组,第一次在1982年举办全国吸烟与健康座谈会。1984年负责领导全国第一次50万人的吸烟情况调查。1987年5月又在国内建立第一个控烟组织——北京吸烟与健康协会。1989年首先在国内获得世界卫生组织的吸烟与健康金质奖章及奖状。1994年我率代表团赴巴黎申请主办第十届世界烟草或健康大会获得成功,并于1997年8月在北京举行这个三年一届的世界大会获得成功,这是世界大会第一次在亚洲的发展中国家举行。我国自正式成立中国吸烟与健康协会后短短九年中获得初步抑制烟草瘟疫在我国迅速蔓延的趋势。我也在国内被誉为中国控烟第一人,在国际反吸烟人士中被称为“中国反吸烟运动之祖”。

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