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乔杰院士:我国辅助生殖技术已成为实施量最大和水平最先进的国家之一

2022-05-30   健康界

    2022年5月30日上午,国家卫生健康委召开新闻发布会,国家妇产疾病临床医学研究中心主任、北京大学第三医院院长、中国工程院院士乔杰表示,30多年来,我国辅助生殖技术快速发展,目前已经成为技术实施量最大和水平最先进的国家之一,技术服务种类全,安全性高,治疗成功率与美国、欧洲等发达国家和地区水平相当,临床妊娠率40%左右,并且在部分研究领域,比如着床前遗传学检测技术上处于国际领跑地位。统计到去年6月,我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有539家,人类精子库共有27家,每年人类辅助生殖技术应用总周期数超过100万。

    近年来,我国辅助生殖技术不断规范、有序开展应用。我们国家的优势有三点,一是严格人类辅助生殖技术准入。2015年,组建国家辅助生殖技术管理专家库,促进各地技术审批过程公平公正,加强事前、事中、事后质量管理和规范服务。定期公布全国经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单,接受社会监督。二是加强人类辅助生殖技术日常监管,每年抽取一定数量的辅助生殖机构进行专项检查,明确机构和从业人员的“红线”和“底线”。国家辅助生殖技术质量管理专家组的成立,也对辅助生殖技术安全规范、统一高效的管理发挥了积极作用。三是打击买卖配子、代孕等违法行为,严厉打击非法采供精、非法采供卵、代孕、伪造和倒卖出生医学证明等违法行为。所以不管是在技术服务水平还是行政监管上,我们的工作都已布局相对全面并在不断完善。

    乔杰在会上强调。女性22—28岁这段时间是女性生育力和卵巢功能的高峰期,发生出生缺陷等不良生育结局的概率也最小。通过生育力评估,这个年龄段即便有生育问题也可以通过辅助生殖技术相对容易解决。但女性年龄在35岁以后,生育力和卵巢功能、卵细胞质量迅速下降,治疗成功率变低,费用也相对高,并需要多次反复、长时间治疗。所以,希望大家不要过度依赖辅助生殖技术,因为年龄才是影响生育的最主要因素。

    中国妇幼健康核心指标水平位居全球中高收入国家前列

    发布会上,国家卫生健康委妇幼司司长宋莉介绍,妇幼健康核心指标包括孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率,这些是反映一个国家和地区卫生健康事业发展水平重要指标,也是衡量一个国家和地区社会经济发展水平的重要的评价指标。这些指标被纳入“健康中国2030”规划以及中国妇女儿童发展规划纲要等国家的重要规划,也是联合国可持续发展目标的重要的、核心的评价指标。十年来,我国孕产妇死亡率等妇幼健康核心指标持续向好。

    国家卫生健康委妇幼司司长宋莉展示了一张趋势图,显示了我们国家十年来的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的变化趋势。她说,“最上面这条,是红色的折线,是孕产妇死亡率的变化情况。我们看到,2021年和2011年(十年前)相比下降幅度已经达到了38%。中间这条绿色的折线,是5岁以下儿童死亡率的下降趋势。大家看到,2021年和2011年相比,下降幅度已经达到了54%。这条蓝色的折线,是婴儿死亡率的变化趋势,大家看到,2021年和2011年相比,下降幅度已经达到了58%。”

    她表示,目前我们的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率等这些妇幼健康的核心指标已经远低于全球的平均水平,也低于全球中高收入国家的平均水平,所以现在我们中国孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率这些妇幼健康核心指标已经位于全球中高收入国家的前列。中国被世界卫生组织评定为“全球十个妇幼健康高绩效国家之一”。

    截至2020年,我国“两癌”筛查工作已覆盖近2600个县市区

    提起我国“两癌”筛查工作的情况,中华预防医学会妇女保健分会主任委员、中国疾控中心慢性病首席专家王临虹表示,截至2020年,“两癌”筛查工作已经覆盖了近2600个县市区,合计开展免费宫颈癌筛查1.3亿人次,免费乳腺癌筛查6400万人次。通过早期筛查、早期诊断和早期干预,使众多患病妇女能够得到及时救助。

    2021年,国家卫健委发布了《宫颈癌筛查工作方案》《乳腺癌筛查工作方案》,这两个《方案》重点指导各地统筹资源,进一步提高“两癌”筛查服务覆盖范围,应用更精准、更高效的筛查方法,强化筛查各个环节的质量控制,让越来越多的城乡妇女,特别是农村和城市低保妇女能够享受高质量的筛查服务。

    近年来,随着生物医学检测和人工智能等新技术的进展,各地也在不断优化“两癌”筛查的模式,比如像北京,就采用了宫颈癌联合检测策略。另外,像浙江、湖南等地也将HPV检测纳入了宫颈癌筛查的方法。还有湖北、云南等地,推广使用人工智能细胞学筛查系统,有效地解决了基层人力和病理诊断能力的不足。

    为了进一步响应世界卫生组织提出的促进宫颈癌消除全球战略,近年来,各地也在积极探索宫颈癌综合防控的有效模式,很多地区把“两癌”筛查纳入了政府民生工程,探索构建宫颈癌防治全链条闭环管理模式,还有的地区应用大数据来促进宫颈癌防控,加强科学化、规范化和精准化。

    王临虹透露,目前,我国已有5款HPV疫苗产品获批注册,包含3款进口HPV疫苗和2款国产HPV疫苗。根据国家常规免疫报表数据显示,2018年至2020年,HPV疫苗接种数量逐年上升,从2018年的341.7万剂次上升至2020年的1227.9万剂次。但总体上看,目前HPV疫苗依然处于供不应求状态,适龄女性HPV疫苗接种率处于较低水平。

    近来,国家一直在积极加强HPV疫苗接种的科学宣传,推进HPV疫苗接种试点工作。按照整体推进、重点突破的工作思路,推动广东、海南、福建三省先后启动实施全省适龄女孩免费接种国产二价HPV疫苗工作,将其纳入2022年省委、省政府为民办实事项目。很多城市利用健康城市平台推动宫颈癌综合防控试点工作,济南、厦门、无锡、鄂尔多斯等试点城市出台了适龄在校女生HPV疫苗免费接种政策,成都对适龄在校女生接种HPV疫苗给予定额补助,可满足服务对象对HPV疫苗的不同需求。近期总结资料看到,这些地区对覆盖的初中女生HPV疫苗接种率大大提高,有些城市已经超过了90%。

    下一步,将大力总结推广先行先试经验,促进免费HPV疫苗接种政策覆盖更多人群。同时,加大多部门协作力度,逐步解决HPV疫苗供应不足等问题,努力满足接种需求。在此,也对广大女性朋友做个科普,目前我国可应用的HPV疫苗有二价、四价和九价疫苗,使用的年龄范围为9—45岁女性。引起宫颈癌的HPV高危型别最主要的是16和18亚型,所以,二价HPV疫苗即可预防约70%的宫颈癌。另一个重要点是,HPV疫苗对于尚未感染HPV病毒的青少年女性接种,其保护效果最佳。WHO推荐9—14岁女孩是HPV接种的首要人群,越早接种,效果越好。在目前疫苗供应紧张的情况下,不要因为等待更高价型疫苗而错过最佳接种时间。

    另外,王临虹还表示,经过二十年的努力,全国的孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝的检测率都达到了99%以上。艾滋病母婴传播由原来未采取任何干预措施的34.8%下降到了目前的3.3%,成绩非常显著,为预防阻断儿童新发感染做出了突出的贡献,也使更多的感染家庭获得了健康的宝宝。