在老龄人口激增的背景下，同时合并心和脑血管病的患者数量及就诊需求急剧增加，鉴于缺血性心和脑血管病的发病原因同质，治疗原则相通，“心脑同源、脑心同治”理念应运而生。

    6月23日，在“中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议2023（CSA&TISC 2023）”「CSA&TISC主旨报告」论坛上，中国科学院院士、北京天坛医院神经外科赵继宗院士对“脑心同治”这一专题做了学术主旨报告。近几年，脑心同治越来越受到临床的重视，在脑心同治理论指导下，建立脑心同治现代学科，有利于患者得到更准确、更合理地治疗。

    心脑血管病的现状

    赵继宗院士介绍道，2020年10月17日，The Lancet 刊登了2019年全球疾病负担（Global Burden of Diseases）系统性研究报告。这是一项关于1990-2019年间全球204个国家和地区的369种疾病和伤害负担的调查研究。该研究报告显示，全年龄组中心脑血管疾病造成负担的排名从1990年的4、5位上升到2019年的2、3位，而在50-74岁年龄组，无论是1990年还是2019年，心脑血管疾病的排名一直维持在首位。

    2020年6月8日，一项发表在JAMA Neurology上的研究介绍了1948-2016年间Framingham心血管研究的参与者自发性脑出血（ICH）发病率的变化及其危险因素，该研究指出1948-2016年间高龄受试者ICH发生率增加，以深部和大叶区的出血风险最高，出血风险与他汀类药物的过量使用有关。而这个结论也与我国的现状不谋而合。

    《中国卒中报告2019》指出，2018年中国脑血管病的死亡率为149.49/10万。卒中死亡率占我国居民总死亡率的22.3%，也就是说每5例死亡者中至少有1例是死于脑卒中。

    2017年1月24日，Circulation 杂志有论文称，针对左心室的导管消融手术，会导致脑损伤，并可能会造成认知能力下降。2018年9月在中国南京举办的“中国房颤知晓月”活动提出了“发病在心，伤害在脑”的概念，中国的房颤患者已经超过1000万，其中，房颤患者脑卒中的发生率是无房颤患者的5倍，房颤导致卒中一年致残率大于50%，死亡率超过1/3，复发率超过30%。

    2020年9月发表在《中国医学杂志》上的一篇论文指出，患卵圆孔未闭（PFO）的脑卒中患者每年脑血管事件复发率为2%，比没有并发PFO的患者高3倍。

    脑心共患病的高合患率，值得重视。其中，脑卒中合并冠心病的比例为68%，颈动脉狭窄合并冠心病的比例为49%；冠心病合并颈动脉狭窄的比例为18%-25%，冠心病合并脑卒中的比例为2.2%-3.1%。北京市病案首页数据显示，13093例自发性脑出血，合并心血管疾病总计患病率为8.99%；中国卒中登记数据显示，12907例卒中患者冠心病合并率达14.7%。而造成心脑血管疾病共患的主要原因，就是动脉粥样硬化。

    心血管手术造成的神经系统并发症是致命的。心血管手术围术期卒中与较差的愈后显著相关，导致住院死亡率上升5-10倍，显著增加住院的费用和时间，术后1年认知能力下降。其中，冠心病搭桥手术后，卒中发生率为1.3%-3.6%；二尖瓣置换术后，卒中发生率为1.8%；升主动脉和主动脉弓手术后，卒中发生率为3.5%-5.0%。

    临床诊治遇到挑战

    面对上述现状，临床的诊治中遇到了哪些挑战呢？赵继宗院士指出，尽管一些新的治疗手段打破了传统临床科室间的界限，但诊疗碎片化仍然导致临床学科细化隔绝，各个科室“和吹各的号，各唱各的调”。随即赵继宗院士举出三个病例，提出了从脑血管病到神经心脏病的新时期，面临的新挑战。

    脑-心轴和血管系统连接着大脑和心脏。脑血管病的病理生理学与心血管疾病有相似之处。所有的血管都是由循环系统连接的，因此考虑单一的疾病系统并不能有效地改善患者的预后。在新的时代，我们应该更加重视神经共心脏病和全血管疾病。

    创建脑心同治学科

    赵继宗院士提出，心脑血管病临床医学面临新的困局和挑战，单一学科无法解决病人缺、出血共存的心脑卒中；以脑心同治理念创建同质性血管病新型(交叉)学科-卒中医学科，培养复合型人才，开展临床研究，是临床医学面临的新机遇。

    预防和治疗动脉粥样硬化是治疗心脑血管疾病的根本和基础，具体表现为“五同”，即脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康、中西医同用，并以脑、心两个重要器官的血管疾病为核心，整体评估患者全身血管状态，确定个体化治疗方案。

    2019年4月20日北京天坛医院设立了脑心共患病门诊，建立我国首个脑心共患病病人全息数据库，并设计我国首个脑心共患病行标。据统计，2019年3月至2023年4月脑心共患病门诊共完成6674人次门诊，其中初筛门诊5462人次，MT联合门诊1212人次。

    赵继宗院士以一个鲜活的病例展示出多学科联合诊治心脑共患疾病的优势，一台手术完成了两个疾病的治疗。

    总结

    脑心同治代表了临床医学一个潜在的创新领域，需要多学科联合，早期诊断和精准治疗。脑心同治需要从心脑血管病发病机理入手，为脑心血管病的防治开创新局面。

    原标题：《CSA&TISC 2023 | 赵继宗院士：创建脑心同治新学科，迎接新时代的新挑战》